High speed digital videolaringoscopy: evaluation of vocal nodules and cysts in women / Videolaringoscopia digital de alta velocidade: avaliação de nódulos e cistos de pregas vocais de mulheres

ABSTRACT Purpose To evaluate and compare the parameters of Digital kymography obtained through the High-speed Videolaryngoscopy of women without laryngeal disorders, of women with vocal fold nodules and of women with vocal cysts. Methods A cross-sectional observational study in which 60 women aged 18 years and 45 years were selected. Three study groups were formed: 20 women without laryngeal disorder forming the control group (Group 1), 20 women with diagnosis of vocal fold nodules forming Group 2 and 20 women with diagnosis of vocal cysts forming Group 3. Subsequently the participants were evaluated by High-speed Videolaryngoscopy for analysis and comparison of laryngeal images using Digital kymography. The laryngeal parameters processed by the program KIPS® were: minimum, maximum and mean opening; dominant amplitude of the left and right vocal folds; dominant frequency of the right and left vocal folds; and close. Results The analysis of Digital kymography suggests that the presence of the vocal fold nodules and the vocal cysts tend to restrict more to the maximum and minimum opening of the vocal fold and the dominant amplitude of the opening variation in the middle region of the glottis. Conclusion Digital kymography parameters were similar in the presence of vocal fold nodules and vocal cysts lesions.

RESUMO Objetivo Avaliar e comparar os parâmetros da videoquimografia digital obtidos pela videolaringoscopia de alta velocidade de mulheres sem alterações laríngeas, de mulheres com nódulos de prega vocal e de mulheres com cistos vocais. Método Estudo observacional transversal, no qual foram selecionadas 60 mulheres com idade entre 18 e 45 anos. Três grupos foram formados: 20 mulheres sem alterações laríngeas formando o grupo controle (Grupo 1), 20 mulheres com diagnóstico de nódulos nas pregas vocais formando o Grupo 2 e 20 mulheres com diagnóstico de cistos vocais formando o Grupo 3. Posteriormente, os participantes foram avaliados por Videolaringoscopia de alta velocidade para análise e comparação de imagens da laringe usando videoquimografia digital. Os parâmetros videoquimográficos avaliados pelo programa KIPS® foram: aberturas mínima, máxima e média; amplitudes da prega vocal direita e esquerda; frequências da abertura da prega vocal direita e esquerda; e fechamento. Resultados A análise da videoquimografia digital sugere que a presença dos nódulos e dos cistos de pregas vocais tendem a restringir a abertura máxima e média da prega vocal e a amplitude dominante da variação de abertura na região média da glote. Conclusão Os parâmetros da videoquimografia digital foram semelhantes na presença de nódulos nas pregas vocais e lesões de cistos vocais.

Multidimensional effects of voice therapy in patients affected by unilateral vocal fold paralysis due to cancer / Efeitos multidimensionais da terapia vocal em pacientes com paralisia unilateral daprega vocal por câncer

Abstract Introduction: Patients with unilateral vocal fold paralysis may demonstrate different degrees of voice perturbation depending on the position of the paralyzed vocal fold. Understanding the effectiveness of voice therapy in this population may be an important coefficient to define the therapeutic approach. Objective: To evaluate the voice therapy effectiveness in the short, medium and long-term in patients with unilateral vocal fold paralysis and determine the risk factors for voice rehabilitation failure. Methods: Prospective study with 61 patients affected by unilateral vocal fold paralysis enrolled. Each subject had voice therapy with an experienced speech pathologist twice a week. A multidimensional assessment protocol was used pre-treatment and in three different times after voice treatment initiation: short-term (1-3 months), medium-term (4-6 months) and long-term (12 months); it included videoendoscopy, maximum phonation time, GRBASI scale, acoustic voice analysis and the portuguese version of the voice handicap index. Results: Multiple comparisons for GRBASI scale and VHI revealed statistically significant differences, except between medium and long term (p < 0.005). The data suggest that there is vocal improvement over time with stabilization results after 6 months (medium term). From the 28 patients with permanent unilateral vocal fold paralysis, 18 (69.2%) reached complete glottal closure following vocal therapy (p = 0.001). The logistic regression method indicated that the Jitter entered the final model as a risk factor for partial improvement. For every unit of increased Jitter, there was an increase of 0.1% (1.001) of the chance for partial improvement, which means an increase on no full improvement chance during rehabilitation. Conclusion: Vocal rehabilitation improves perceptual and acoustic voice parameters and voice handicap index, besides favor glottal closure in patients with unilateral vocal fold paralysis. The results were also permanent during the period of 1 year. The Jitter value, when elevated, is a risk factor for the voice therapy success.

Resumo Introdução: Pacientes com paralisia unilateral de prega vocal podem apresentar diferentes graus de distúrbios da voz, dependendo da posição da prega vocal paralisada. A compreensão da eficácia da terapia vocal nesta população pode ser um coeficiente importante para definir a abordagem terapêutica. Objetivo: Avaliar a eficácia da terapia vocal em curto, médio e longo prazos em pacientes com paralisia unilateral de prega vocal e determinar os fatores de risco para falha na reabilitação da voz. Método: Estudo prospectivo, no qual 61 pacientes com paralisia unilateral de prega vocal foram recrutados. Cada participante foi submetido a terapia vocal com um fonoaudiólogo experiente duas vezes por semana. Um protocolo de avaliação multidimensional foi utilizado no pré-tratamento e em três momentos após o início da terapia da voz: curto prazo (1-3 meses), médio prazo (4-6 meses) e longo prazo (12 meses); incluiu videoendoscopia, tempo máximo de fonação, escala GRBASI, análise de voz acústica e a versão em português do Voice Handicap Index. Resultados: Os dados comparativos temporais das avaliações revelaram diferenças estatisticamente significativas, exceto entre médio e longo prazo (p < 0,005). Os dados sugerem que há melhora vocal ao longo do tempo com resultados de estabilização após seis meses (médio prazo). Dos 28 pacientes com paralisia unilateral permanente da prega vocal, 18 (69,2%) atingiram o fechamento glótico completo após a terapia vocal (p = 0,001). O método de regressão logística indicou que o Jitter entrou no modelo final como um fator de risco para melhora parcial. Para cada unidade de aumento de Jitter, houve um aumento de 0,1% (1,001) da chance de melhora parcial, o que significa um aumento na chance de não ocorrer melhora completa durante a reabilitação. Conclusão: A reabilitação vocal melhora os parâmetros de voz perceptiva e acústica e o índice de incapacidade vocal, além de favorecer o fechamento glótico em pacientes com paralisia unilateral da prega vocal. Além disso, os resultados também foram permanentes durante o período de um ano. O valor de Jitter, quando elevado, é um fator de risco para sucesso parcial da terapia vocal.

Multidimensional effects of voice therapy in patients affected by unilateral vocal fold paralysis due to cancer.

INTRODUCTION: Patients with unilateral vocal fold paralysis may demonstrate different degrees of voice perturbation depending on the position of the paralyzed vocal fold. Understanding the effectiveness of voice therapy in this population may be an important coefficient to define the therapeutic approach. OBJECTIVE: To evaluate the voice therapy effectiveness in the short, medium and long-term in patients with unilateral vocal fold paralysis and determine the risk factors for voice rehabilitation failure. METHODS: Prospective study with 61 patients affected by unilateral vocal fold paralysis enrolled. Each subject had voice therapy with an experienced speech pathologist twice a week. A multidimensional assessment protocol was used pre-treatment and in three different times after voice treatment initiation: short-term (1-3 months), medium-term (4-6 months) and long-term (12 months); it included videoendoscopy, maximum phonation time, GRBASI scale, acoustic voice analysis and the portuguese version of the voice handicap index. RESULTS: Multiple comparisons for GRBASI scale and VHI revealed statistically significant differences, except between medium and long term (p<0.005). The data suggest that there is vocal improvement over time with stabilization results after 6 months (medium term). From the 28 patients with permanent unilateral vocal fold paralysis, 18 (69.2%) reached complete glottal closure following vocal therapy (p=0.001). The logistic regression method indicated that the Jitter entered the final model as a risk factor for partial improvement. For every unit of increased Jitter, there was an increase of 0.1% (1.001) of the chance for partial improvement, which means an increase on no full improvement chance during rehabilitation. CONCLUSION: Vocal rehabilitation improves perceptual and acoustic voice parameters and voice handicap index, besides favor glottal closure in patients with unilateral vocal fold paralysis. The results were also permanent during the period of 1 year. The Jitter value, when elevated, is a risk factor for the voice therapy success.

Sulfated glycosaminoglycans in human vocal fold lamina propria / Glicosaminoglicanos sulfatados na lâmina própria de prega vocal humana

Abstract Introduction: The distribution, concentration and function of glycosaminoglycans in the various vocal fold tissues are still unclear. Objective: To evaluate the distribution and concentration of sulfated glycosaminoglycans in different layers of the human vocal fold according to gender and age. Methods: We used 11 vocal folds obtained from cadavers (7 men and 4 women) with no laryngeal lesion, less than 12 h after death, and aged between 35 and 98 years. The folds underwent glycosaminoglycans extraction from the cover and ligament, and post-electrophoresis analysis. Data were compared according to the layer, age and gender. Results: The concentration of dermatan sulfate was significantly higher in all layers. No differences were observed in the total concentrations of glycosaminoglycans in layers studied according to gender. It is significantly lower in the cover of individuals aged below 60 years. Conclusion: Dermatan sulfate, chondroitin sulfate, and heparan sulfate were observed in the human vocal folds cover and ligament of both genders, with the concentration of dermatan sulfate being significantly higher in all layers. Glycosaminoglycans concentration on the cover is significantly lower in individuals below 60 years compared with elderly.

Resumo Introdução: A distribuição, concentração e função dos glicosaminoglicanos nos diversos tecidos da prega vocal ainda não está esclarecida. Objetivo: Avaliar a distribuição e concentração dos glicosaminoglicanos sulfatados nas diferentes camadas da prega vocal humana de acordo com o sexo e a idade. Método: Foram usadas 11 pregas vocais obtidas de cadáveres (sete homens e quatro mulheres) sem lesão de laringe, com menos de 12 horas de óbito e entre 35 e 98 anos. As pregas foram submetidas à extração de glicosaminoglicanos da cobertura e ligamento e leitura pós-eletroforese. Os dados foram comparados segundo camada, idade e sexo. Resultados: A concentração de dermatan sulfato foi significativamente maior em todas as camadas. Não foram observadas diferenças nas concentrações totais de glicosaminoglicanos nas camadas estudadas quanto ao gênero. É significantemente menor em indivíduos abaixo de 60 anos na cobertura. Conclusão: Dermatam sulfato, condroitim sulfato e heparam sulfato foram observados na cobertura e no ligamento de pregas vocais humanas, de ambos os sexos, sendo a concentração de dermatam sulfato foi significativamente maior em todas as camadas. A concentração de glicosaminoglicanos na cobertura é significativamente menor em indivíduos abaixo de 60 anos em comparação com idosos.

Dose Vocal: uma revisão integrativa da literatura / Vocal dose: an integrative literature review

RESUMO O objetivo da pesquisa foi realizar uma revisão da literatura referente aos tipos de dose vocal e aos resultados destas medidas em diferentes situações comunicativas. Houve levantamento da literatura nacional e internacional, publicada nos idiomas Inglês, Espanhol ou Português, utilizando-se as bases de dados MEDLINE, LILACS, IBECS e ISI (Web of Science), dos últimos 21 anos, cujos artigos estavam disponíveis na íntegra. Quinze estudos contemplaram os critérios propostos. A maioria dos artigos estudou professores, visto que são mais vulneráveis para a ocorrência de disfonia. Os tipos de dose encontrados foram porcentagem de fonação, dose temporal, dose cíclica, dose de distância, dose de energia radiada e dose de energia dissipada. O aumento da dose vocal está associado ao uso excessivo e prolongado da voz na atividade docente, principalmente entre os professores da educação infantil e os de canto. As altas doses vocais correlacionam-se também à presença de disfonia, ao maior nível de ruído ambiental, à grande variação prosódica na fala e à autopercepção de fadiga vocal. Pacientes com disfonia comportamental (nódulos e pólipos) apresentam maiores doses vocais que pacientes com outros quadros disfônicos. Fatores como repouso de voz e uso do amplificador vocal indicam a diminuição da dose da voz.

ABSTRACT This study aimed to perform a literature review about the vocal doses and the behavior of these measurements in different communicative situations. A review on MEDLINE, LILACS, IBECS and ISI Web of Science databases of the literature written in English, Spanish and Portuguese, within the past twenty-one years, of articles which were fully available, was performed. Fifteen studies met the set criteria. The majority of the articles studied teachers, since they belong to a vulnerable group for dysphonia. The doses found were phonation percentage, time dose, cycle dose, distance dose, energy dissipation dose and radiated energy dose. The vocal dose increase is associated with an excessive and prolonged voice use in teaching activity, especially when teaching young children and teaching music. The high vocal doses are also associated with the presence of dysphonia, the background noise, the large prosodic variation in speech and the self-perception of vocal fatigue. Patients with behavioral dysphonia (nodes and polyps) present higher vocal doses than patients with other types of dysphonia. Factors such as voice rest and use of voice amplifiers indicate a decrease of vocal dose.

Sulfated glycosaminoglycans in human vocal fold lamina propria.

INTRODUCTION: The distribution, concentration and function of glycosaminoglycans in the various vocal fold tissues are still unclear. OBJECTIVE: To evaluate the distribution and concentration of sulfated glycosaminoglycans in different layers of the human vocal fold according to gender and age. METHODS: We used 11 vocal folds obtained from cadavers (7 men and 4 women) with no laryngeal lesion, less than 12h after death, and aged between 35 and 98 years. The folds underwent glycosaminoglycans extraction from the cover and ligament, and post-electrophoresis analysis. Data were compared according to the layer, age and gender. RESULTS: The concentration of dermatan sulfate was significantly higher in all layers. No differences were observed in the total concentrations of glycosaminoglycans in layers studied according to gender. It is significantly lower in the cover of individuals aged below 60 years. CONCLUSION: Dermatan sulfate, chondroitin sulfate, and heparan sulfate were observed in the human vocal folds cover and ligament of both genders, with the concentration of dermatan sulfate being significantly higher in all layers. Glycosaminoglycans concentration on the cover is significantly lower in individuals below 60 years compared with elderly.

Fonoterapia com fonação em tubos em paciente com paralisia de prega vocal medializada cirurgicamente: estudo de caso / Speech therapy with phonation into tubes in a patient with vocal fold paralysis surgically medialized: a case study

RESUMO O objetivo deste estudo foi verificar as modificações vocais perceptivo-auditivas e acústicas ocorridas após um método de fonoterapia breve usando três modalidades de fonação em tubos em um sujeito do gênero masculino com paralisia unilateral de prega vocal medializada cirurgicamente. Paciente do gênero masculino, 29 anos e um mês de idade, com diagnóstico otorrinolaringológico de paralisia de prega vocal esquerda em abdução e encaminhado para cirurgia de medialização da prega vocal esquerda (Tiroplastia tipo I) e fonoterapia. Foram realizadas cinco coletas da emissão da vogal /a:/ em momentos distintos, sendo eles: antes da cirurgia; após dez dias da cirurgia (antes da fonoterapia); após seis dias de execução da técnica de fonação em tubo de látex imerso em água; após seis dias de execução de fonação em tubo de vidro imerso em água; após seis dias de execução da fonação em tubo de menor diâmetro. Foi realizada avaliação acústica de fonte glótica, espectrográfica e perceptivo-auditiva. A fonoterapia com os três diferentes exercícios de fonação em tubo, durante 18 dias de tratamento condensado, proporcionou na análise acústica, melhora da maioria das medidas de perturbação de frequência e de componentes surdos ou não sonorizados; da intensidade da cor do traçado da espectrografia de banda larga, da regularidade dos traçados espectrográficos e da definição dos formantes; na análise perceptivo-auditiva, houve redução de tensão, aspereza e soprosidade.

ABSTRACT The purpose of this study is to verify the perceptive-auditory and acoustic voice changes after speech therapy with phonation into tubes in a male subject with unilateral vocal fold paralysis, medialized surgically. The patient was a male, twenty nine years and one month, with otorhinolaryngological diagnosis of left vocal fold paralysis in abduction. The subject was referred to medialization surgery of the left vocal fold (Thyroplasty type I) and to speech therapy. Five collections of the vowel /a:/ occurred at different times, as follows: before surgery; ten days after surgery (before speech therapy); six days after the performance of the technique of phonation into latex tube immersed in water; six days after the performance of the technique of phonation into glass tube immersed in water; six days after the performance of the technique of phonation into tube of smaller diameter. There was acoustic analysis of glottal source, spectrographic analysis and perceptive-auditory analysis. Final comments: The speech therapy with three different exercises of phonation, for 18 days, provided, in the acoustic analysis, improvement of most frequency perturbation measures and measures of voiceless or not sounded components; improvement of the intensity of the tracing color of the wide-band spectroscopy; improvement of the regularity of the spectrographic tracing and of the definition of formants; in the perceptive-auditory analysis, there was reduction of tension, roughness and breathiness.

Hidratação vocal em profissionais e futuros profissionais da voz / Vocal hydration in voice professionals and in future voice professionals

RESUMO Objetivo: caracterizar e relacionar a quantidade e condições de hidratação, o tempo diário de uso vocal e as queixas de ressecamento de profissionais e futuros profissionais da voz. Métodos: pesquisa transversal, não-experimental, retrospectiva e quantitativa, com utilização de banco de dados. Analisaram-se 105 registros de sujeitos de ambos os gêneros, profissionais e/ou estudantes futuros profissionais da voz na faixa etária de 19:0 a 42:6 anos. Foram utilizados dados relativos à idade, profissão, gênero, quantidade e condições de hidratação, tempo de uso da voz e queixas de ressecamento. Foram utilizados: Teste de Hipótese para Proporção, Teste Qui-Quadrado e Teste exato de Fisher. Resultados: frequência significante de água disponível no ambiente de trabalho e de uso da voz menos de oito horas diárias. A ingestão de menos de sete copos diários de água foi percentualmente maior do que a ingestão de mais de sete copos. Houve associação significante entre ingerir menor quantidade de água e usar a voz por menor tempo e entre ter água no trabalho e ingerir mais de sete copos de água diários. Não houve qualquer significância em relação à queixa de ressecamento. Conclusão: a maioria dos profissionais e futuros profissionais da voz a utilizava por menos de oito horas diárias e possuía água disponível no trabalho. Aqueles que ingeriam menos de sete copos de água diários apresentavam tempo diário de uso vocal menor do que oito horas e aqueles que ingeriam mais de sete copos de água por dia tinham água disponível no trabalho.

ABSTRACT Purpose: to characterize and to relate the quantity and hydration status, the voice use time and the dryness of complaints of professionals and future voice professionals. Methods: cross-sectional study, non-experimental, retrospective and quantitative, using database. There were analyzed records of 105 subjects of both genders, professionals and / or students future voice professionals at the age between 19:0-42:6 years. There were used data about age, profession, gender, quantity and hydration status, voice use time and dryness of complaints. There were used: Hypothesis test for Proportion, Chi-Square test and Fisher's exact test. Results: significant frequency of available water in the workplace and voice use less than eight hours. The intake of less than seven glasses of water daily was percentage higher than the intake of more than seven cups. There are significant associations between intake less water quantity and use the voice for less time and between having water at work and intake more than seven glasses of water every day. There was not significance in relation to dryness complaint. Conclusion: most of the voice professionals and future professionals used it for less than eight hours and had water available at work. Those who intake less than seven glasses of water daily a present daily time vocal use less than eight hours and those who drank more than seven cups of water a day had water available at work.

Tempo máximo de fonação /a/, tempo máximo de fonação previsto e tipo respiratório de mulheres adultas sem afecções laríngeas / Maximum phonation time of /a/, maximun phonation time predicted and respiratory type in adult women without laryngeal disorders

OBJETIVO: verificar a diferença entre o tempo máximo de fonação /a/ e tempo máximo de fonação previsto em relação ao tipo respiratório, e correlacionar os tempos máximos em mulheres adultas com capacidade vital dentro da normalidade e sem afecções laríngeas. MÉTODOS: pesquisa transversal analítica, quantitativa e retrospectiva, em banco de dados, de 51 sujeitos do sexo feminino, com diagnóstico otorrinolaringológico de ausência de afecção laríngea, com idades entre 18 e 44 anos (média 27,64). Utilizaram-se os dados: maior valor de tempo máximo de fonação de /a/, tempo máximo de fonação previsto, capacidade vital e tipo respiratório. O valor do tempo máximo previsto para mulheres foi calculado multiplicando-se a capacidade vital por 0,0051, e o valor encontrado foi determinante para a classificação do tempo de /a/ em normal, abaixo ou acima do previsto. RESULTADOS: houve diferença significante entre tempo de fonação previsto e os tipos respiratórios superior (17,44s) e misto (15,17s). Não houve diferença significante do tempo máximo de fonação /a/ nos diferentes tipos respiratórios, nem correlação entre tempo de fonação /a/ e tempo previsto. CONCLUSÃO: não houve correlação entre tempo de /a/ e tempo de fonação previsto e este último foi significantemente maior no tipo respiratório superior do que no misto na população estudada. .

PURPOSE: to verify the differences between the maximum phonation time /a/ and maximum phonation time predicted in relation to the respiratory type, and correlate the the maximum in adult women with vital capacity within the normal range and without laryngeal affections. METHODS: cross-sectional analytic research, quantitative and retrospective, in the database, 51 female subjects with an otorhinolaryngological diagnosis of absence of laryngeal affections, aged between 18 and 44 years (mean 27.64). It was used: higher value of maximum phonation time /a/, maximum phonation time predicted, vital capacity and respiratory type. The value of maximum time predicted for women, was calculated by multiplying the vital capacity by 0.0051, and the value found was decisive for the classification of phonation time /a/ in normal, below or above expectations. RESULTS: there were significant differences between maximum time predicted and respiratory type superior (17,44s) and mixed (15,17s). No significant difference phonation time /a/ in different and respiratory type, or correlation between phonation time /a/ and maximum time predicted. CONCLUSION: there was no correlation between phonation time /a/ and maximum time predicted and the maximum time predicted was significantly higher in respiratory type superior than in mixed. .

Anatomical study of minor alterations in neonate vocal folds.

INTRODUCTION: Minor structural alterations of the vocal fold cover are frequent causes of voice abnormalities. They may be difficult to diagnose, and are expressed in different manners. Cases of intracordal cysts, sulcus vocalis, mucosal bridge, and laryngeal micro-diaphragm form the group of minor structural alterations of the vocal fold cover investigated in the present study. The etiopathogenesis and epidemiology of these alterations are poorly known. OBJECTIVE: To evaluate the existence and anatomical characterization of minor structural alterations in the vocal folds of newborns. METHODS: 56 larynxes excised from neonates of both genders were studied. They were examined fresh, or defrosted after conservation via freezing, under a microscope at magnifications of 25× and 40×. The vocal folds were inspected and palpated by two examiners, with the aim of finding minor structural alterations similar to those described classically, and other undetermined minor structural alterations. Larynges presenting abnormalities were submitted to histological examination. RESULTS: Six cases of abnormalities were found in different larynges: one (1.79%) compatible with a sulcus vocalis and five (8.93%) compatible with a laryngeal micro-diaphragm. No cases of cysts or mucosal bridges were found. The observed abnormalities had characteristics similar to those described in other age groups. CONCLUSION: Abnormalities similar to sulcus vocalis or micro-diaphragm may be present at birth.

Anatomical study of minor alterations in neonate vocal folds / Estudo de alterações anatômicas menores em pregas vocais de neonatos

INTRODUCTION: Minor structural alterations of the vocal fold cover are frequent causes of voice abnormalities. They may be difficult to diagnose, and are expressed in different manners. Cases of intracordal cysts, sulcus vocalis, mucosal bridge, and laryngeal micro-diaphragm form the group of minor structural alterations of the vocal fold cover investigated in the present study. The etiopathogenesis and epidemiology of these alterations are poorly known. OBJECTIVE: To evaluate the existence and anatomical characterization of minor structural alterations in the vocal folds of newborns. METHODS: 56 larynxes excised from neonates of both genders were studied. They were examined fresh, or defrosted after conservation via freezing, under a microscope at magnifications of 25× and 40×. The vocal folds were inspected and palpated by two examiners, with the aim of finding minor structural alterations similar to those described classically, and other undetermined minor structural alterations. Larynges presenting abnormalities were submitted to histological examination. RESULTS: Six cases of abnormalities were found in different larynges: one (1.79%) compatible with a sulcus vocalis and five (8.93%) compatible with a laryngeal micro-diaphragm. No cases of cysts or mucosal bridges were found. The observed abnormalities had characteristics similar to those described in other age groups. CONCLUSION: Abnormalities similar to sulcus vocalis or micro-diaphragm may be present at birth. .

INTRODUÇÃO: As alterações estruturais mínimas (AEM) da cobertura das pregas vocais são causas frequentes de alterações vocais. Podem ser de diagnóstico difícil, e expressam-se de modo variável. O cisto intracordal, o sulco vocal, a ponte de mucosa e o microdiafragama laríngeo constituem o grupo das AEM da cobertura das pregas vocais pesquisadas neste estudo. Sua etiopatogenia e epidemiologia não são bem conhecidas. OBJETIVO: Avaliar a existência e a caracterização anatômica das AEM em prega vocal de neonatos. MÉTODOS: Foram estudadas 56 laringes excisadas de neonatos, de ambos os sexos. As laringes foram examinadas a fresco ou descongeladas após conservação por congelação, sob microscopia com aumento de 25 e 40×. As pregas vocais foram inspecionadas e palpadas por dois examinadores, com o intuito de encontrar AEM semelhantes às classicamente descritas e outras indeterminadas. As laringes com alterações foram submetidas a exame histológico. RESULTADOS: Foram encontradas seis alterações em laringes distintas: uma (1,79%) compatível com sulco vocal e cinco (8,93%) compatíveis com microdiafragma laríngeo. Não foram encontrados cistos e pontes de mucosa. As alterações presentes apresentavam características semelhantes às descritas em outras faixas etárias. CONCLUSÃO: Alterações semelhantes ao sulco vocal e ao microdiafragma laríngeo podem estar presentes ao nascimento. .

Effect of sugarcane biopolymer gel injected in rabbit vocal fold / Comportamento do biopolímero da cana-de-açúcar em gel injetado em prega vocal de coelho

INTRODUCTION: Alterations in the vocal folds that involve volume reduction and glottal closure failure result in exaggerated air escape during speech. For such situations, the use of implants or grafts of different materials has been proposed. OBJECTIVE: To define the effect of sugarcane biopolymer gel when implanted in the vocal folds of rabbits. METHODS: This was an experimental study. The vocal folds of rabbits injected with sugarcane biopolymer and saline solution were histologically evaluated after 21 and 90 days. RESULTS: Mild to moderate inflammation and increased volume were observed in all vocal folds injected with biopolymer, when compared to controls. There were no cases of necrosis or calcification. DISCUSSION: This study showed higher inflammatory reaction in cases than in controls and biopolymer biointegration to the vocal fold. This fibrogenic response with absence of epithelial repercussions suggests that the biopolymer in its gel form can be bioactive and preserve the normal vibratory function of the epithelium. CONCLUSION: We show that in spite of producing an inflammatory reaction in vocal fold tissues, the material remained in vocal fold throughout the study period. .

INTRODUÇÃO: As alterações das pregas vocais que envolvem redução do seu volume e falha no fechamento glótico causam um escape exagerado de ar durante a fonação. Para essas situações, tem sido proposta a utilização de implantes ou enxertos de materiais diversos. OBJETIVO: Definir o comportamento do biopolímero de cana-de-açúcar implantado nas pregas vocais de coelhos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo experimental. Avaliaram-se histologicamente as pregas vocais de coelhos injetadas com biopolímero de cana-de-açúcar e solução fisiológica após 21 e 90 dias. RESULTADOS: Foi observada a presença do biopolímero, reação inflamatória leve a moderada e aumento de volume em todas as pregas vocais injetadas em relação às de controle. Não houve casos de necrose ou calcificação. DISCUSSÃO: Este trabalho mostrou maior reação inflamatória nos casos que os controles além de biointegração do material na prega vocal. Essa resposta fibrogênica com ausência de repercussões epiteliais pode nos sugerir que o biopolímero em sua forma de gel pode ser bioativo e preservar as funções vibratórias normais do epitélio. CONCLUSÃO: Neste trabalho, mostramos que apesar de produzir uma reação inflamatória nos tecidos das pregas vocais o material perdurou na prega vocal durante todo o período de estudo. .

Avaliação de qualidade vocal em pacientes submetidos a tireoidectomia / Assessment of vocal quality in patients undergoing thyroidectomy

Dentre as complicações das tireoidectomias, a mais temida e com potencial de gravidade e sequelas, é a lesão do nervo laringeo recorrente, também conhecido como laringeo inferior. Considera-se lesão do nervo laríngeo recorrente quando há alteração da movimentação das pregas vocais, paresia ou paralisia, sendo esta temporária quando há duração até 6 meses e, definitiva, aquela que persiste após esse período. Modificações vocais são comuns após tireoidectomias, mas nem sempre são associadas à lesão do nervo laríngeo inferior. A frequência dessa lesão, embora difícil de avaliar, varia de 14% a 20% dos casos. A lesão do nervo laringeo superior pode, muitas vezes, permanecer incerta, em outras circunstâncias, gerar sequela, especialmente em cantores. Isto porque a lesão do nervo induz paralisia do músculo cricotireoideo, cuja função é esticar as cordas vocais durante a fonação e ainda mais durante o canto. Interrupção do ramo externo do nervo laríngeo superior causa fadiga vocal: a voz que é facilmente cansada, com tonalidade e volume reduzidos, com faixa de inclinação de frequência modificada, com rouquidão e soprosidade (referencia). Objetivo: Avaliar a qualidade vocal de pacientes submetidos à tireoidectomia no período de Março a Agosto de 2013, e as repercussões da cirurgia na qualidade vocal dos pacientes. Resultados: Todos os pacientes eram do sexo feminino. A idade média de cada participante do estudo era de 45 anos. Os resultados da avaliação qualidade vocal evidenciam que 05 pacientes apresentaram em pré-operatório avaliação geral perceptivo-auditiva (GRBASI) com grau geral de disfonia ausente e 01 paciente disfonia discreta. Em pós-operatório foi evidenciado que o paciente com disfonia discreta, o qual foi reavaliado em 03 meses manteve grau geral de disfonia discreto (G1R0B1A0S1I0) e 01 paciente apresentou grau geral de disfonia moderado (G2R1B1A0S2I0). Conclusão: Em nosso estudo não foram evidenciadas paralisias ou paresias vocais, entretanto é possível alteração vocal significativa sem alteração laringoestroboscópica

Afecções laríngeas, tempos máximos de fonação e capacidade vital em mulheres com disfonia organofuncional / Laryngeal disorders, maximum phonation times and vital capacity in women with organofunctional dysphonia

OBJETIVO: verificar e correlacionar os tempos máximos de fonação (TMF) de vogais, a capacidade vital (CV) e os tipos de afecções laríngeas (AL) de mulheres com disfonia organofuncional (DOF). MÉTODO: pesquisa retrospectiva, transversal, exploratória, não experimental, quantitativa, com banco de dados de medidas de TMF [a, i, u], de CV e de AL de mulheres com DOF; e os testes estatísticos Qui- quadrado e exato de Fisher, para verificar as diferenças entre as variáveis e suas relações e o teste binomial, a fim de verificar a significância de proporção ou percentual da análise descritiva, com p<0,05. RESULTADOS: a maioria (22; 75,86%) apresentou TMF significantemente reduzidos (p=0,0053) e sete (24,14%) TMF normais. A CV normal foi estatisticamente significante (p=0,0001) (26; 89,66%), mas três mulheres (10,34%) a apresentaram reduzida. Houve predomínio significante dos nódulos vocais (p=0,0016) (22; 75,86%), seguido de edema de Reinke (6; 20,69%) e de pólipo vocal (1; 3,45%). Dentre as 22 mulheres (75,86%) que mostraram TMF reduzidos, houve predomínio com CV normal (19; 86,36%), embora sem significância estatística (p=0,558). Das mulheres com TMF normais, todas apresentaram CV normal (7; 100%). A maioria com DOF apresentou CV normal, embora sem significância estatística (p=0,199). CONCLUSÃO: nas mulheres com DOF deste estudo, os TMF reduzidos, a CV normal e a presença de nódulos vocais foram significantes e não houve relação entre as variáveis TMF, CV e AL.

PURPOSE: to determine and to correlate the maximum phonation times (MPT) of vowels, vital capacity (VC) and laryngeal disorders (LD) for women with benign organic lesions resulting from vocal misuse or abuse (BOL). METHOD: retrospective, transverse, exploratory, non-experimental, quantitative study, with measurement database of MPT [a, i, u], VC and LD of women with BOL, and Chi-Square statistic and exact tests of Fisher in order to investigate the differences between the variables and their relationships and a binomial test in order to check the significance of proportion or percentage of descriptive analysis, with p<0.05. RESULTS: the majority (22; 75.86%) showed MPT significantly reduced (p = 0.0053) and seven (24.14%) normal MPT. The normal VC was statistically significant (p = 0.0001) (26; 89.66%), but three women (10.34%) showed it to be reduced. There was significant dominance of vocal nodules (p = 0.0016) (22; 75.86%), followed by Reinke's edema (6, 20.69%) and vocal polyp (1; 3.45%). Among the 22 woman (75.86%) which showed reduced MPT, there was a predominance with normal VC (19; 86.36%), although no statistical significance (p = 0,558). All the individuals with normal MPT showed VC normal (7; 100%). The majority with BOL showed normal VC, although not statistically significant (p=0,199). There was a predominance of vocal nodules and reduced MPT (16; 72.73%), although not statistically significant (p=0.086). In the correlation of the three variables, most of the subjects presented vocal nodules associated with MPT reduced and normal VC (15; 68.18%), although not statistically significant. CONCLUSION: in women with BOL in this study, the reduced MPT, the normal VC and the presence of vocal nodules were significant and there was no relationship between the MPT, VC and LD.

Influência do envelhecimento na concentração de ácido hialurônico nas pregas vocais de ratas fêmeas / Influence of aging on hyaluronic acid concentration in the vocal folds of female rats

A vibração das pregas vocais é um importante fator envolvido na produção vocal e o envelhecimento pode alterar a quantidade de ácido hialurônico da prega vocal levando a disfonia. OBJETIVO: Este estudo compara a concentração de ácido hialurônico nas pregas vocais de ratas fêmeas idosas e jovens. Desenho do estudo: estudo experimental. MATERIAL E MÉTODO: Foram utilizadas pregas vocais de 13 ratas fêmeas divididas em dois grupos: cinco ratas idosas e oito ratas jovens. A concentração tecidual do ácido hialurônico foi determinada por meio de método fluorimétrico utilizando a proteína de ligação ao ácido hialurônico imobilizada em placas de enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) e também conjugada à biotina. Estreptavidina marcada com európio foi adicionada e, depois de európio ter sido liberado com o uso de solução de enhancement; a fluorescência final foi medida em um fluorímetro. RESULTADOS: Foram encontradas as seguintes concentrações de ácido hialurônico nas pregas vocais de acordo com os grupos: 581,7 ng/mg em ratas idosas e 1275,6 ng/mg em ratas jovens. A análise estatística mostrou diferença entre os grupos. CONCLUSÃO: A prega vocal de ratas idosas tem uma menor concentração de ácido hialurônico do que a concentração da prega vocal de ratas jovens.

The vibration of the vocal fold lamina propria is an important factor involved in vocal production and aging may change the amount of hyaluronic acid in the vocal fold leading to dysphonia. AIMS: This study compares the concentration of hyaluronic acid in vocal folds of aged and young female rats. Study design: experimental. MATERIALS AND METHODS: We used the vocal cords of 13 female rats divided into two groups: five aged rats and eight young ones. The tissue concentration of hyaluronic acid was determined using the fluorimetric method with the hyaluronic acid binding-protein coated on plates of enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), conjugated with biotin. Europium-labeled streptavidin was added and, after europium release with the use of enhancement solution, the final fluorescence was measured in a fluorometer. RESULTS: We found the following concentrations of hyaluronic acid in vocal fold according to the group: 581.7 ng/mg in old female rats and 1275.6 ng/mg in young female rats. Statistical analysis showed differences between groups. CONCLUSIONS: The vocal folds of old female rats have a lower concentration of hyaluronic acid when compared to such concentration on the vocal folds of young female rats.

Influência do selante de fibrina na cicatrização das pregas vocais de suínos / Influence of selant fibrin on the wound healing of the pigs vocal folds

Os selantes de fibrina ou cola de fibrina são produtos originários de proteínas do plasma humano que mimetizam a via final da rede de coagulação. Sua aplicação para estimular a cicatrização tem sido motivo de discussão na literatura mundial. O uso do selante de fibrina em fonocirurgia tem sido realizado de modo empírico. Não há trabalhos que investiguem a ação do selante de fibrina no espaço de Reinke. OBJETIVOS: Avaliar a interferência do uso da cola de fibrina no processo de cicatrização gerado pela manipulação cirúrgica em pregas vocais de suínos. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo prospectivo e experimental. Seis animais tiveram ambas as pregas vocais incisadas e em apenas uma delas foi aplicado o selante, sendo que a outra serviu de controle. Após 3 meses, os animais foram sacrificados e a contagem de colágenos realizada. RESULTADOS: O lado com aplicação de cola teve média de 27,8 por cento contra 20,4 por cento do lado sem aplicação de cola. CONCLUSÃO: A concentração de colágeno nas amostras onde o selante de fibrina foi aplicado é significativamente maior do que nas amostras onde não houve a aplicação. Portanto, a presença do selante de fibrina estimula a fibrogênese neste tecido.

Fibrin sealants or fibrin glue are products made from human plasma proteins, which mimic the final pathway of the coagulation cascade. Its application to stimulate the healing process has been a topic of debate in the literature. The use of fibrin sealants in phonosurgery has been empirical; there have been no studies that investigate the action of fibrin sealant in Reinke's space. AIM: To evaluate the effect of fibrin glue in healing of the vocal folds of pigs after surgical manipulation. MATERIALS AND METHODS: This was a prospective and experimental study. Six animals had both vocal folds incised. Sealant was applied in one of them; the other served as a control. After three months, the animals were sacrificed and a collagen count was carried out. RESULTS: The side on which glue was applied had an average of 27.8 percent against 20.4 percent of the side without glue. CONCLUSION: The collagen concentration in the samples where the fibrin sealant was applied was significantly higher compared to samples without glue. Thus, the presence of a fibrin sealant stimulates fibrogenesis in this tissue.

Capacidade vital e tempos máximos de fonação de /e/ áfono e de /s/ em mulheres adultas / Vital capacity and maximum phonation times of voiceless /e/ and /s/ in adult women

OBJETIVO: verificar a capacidade vital (CV) e os valores de tempo máximo de fonação (TMF) do /e/ áfono (representado por /ė/) e do /s/ de mulheres adultas, estabelecendo o perfil da amostra e comparando-o com o padrão de normalidade proposto. MÉTODO: coleta do maior valor de três medidas de CV, de TMF/ė/ e de TMF/s/; e da estatura auto-referida de 48 mulheres entre 18 e 44 anos de idade, normais de acordo com avaliações otorrinolaringológica, miofuncional, vocal, respiratória e auditiva. Aplicou-se análise estatística descritiva, teste de normalidade de Shapiro-Wilk, e cálculo do coeficiente de variação; adotou-se o nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: valores médios de CV de 3.206ml, de TMF/s/ de 17,49s e de estatura de 1,65m, com distribuição normal; TMF/ė/ sem distribuição normal e média de 10,43s significantemente menor do que os valores da literatura (P<0.001). No entanto, o TMF/ė/ apresentou valores de média e mediana bastante próximos (10,43s e 10,25s) e coeficiente de variação muito similar ao TMF/s/. CONCLUSÃO: para o grupo de analisado, encontraram-se valores médios de CV e de TMF/s/ compatíveis com os referidos pela literatura. Os valores médios de TMF/ė/ se apresentaram abaixo do proposto pela única referência teórica existente, evidenciando a necessidade de mais pesquisas como esta - que investiguem em campo a medida de TMF/ė/ - a fim de estabelecer a faixa normalidade conforme o sexo e obter mais dados científicos sobre o que parece ser a medida mais indicada para a avaliação isolada do controle respiratório durante a emissão.

PURPOSE: to check the vital capacity (VC) and the maximum time values of phonation (MTP) as for the voiceless /e/ (represented by /é/) and the /s/ in adult women, comparing it with the proposed normality pattern. METHOD: collecting VC, MTP/é/, MTP/s/ values and self-reported stature of 48 women between 18 and 44-year old, normal condition according to otorhinolaryngological, myofunctional, vocal, breathing and hearing ratings. We applied descriptive statistical analysis, Shapiro-Wilk normality test and calculated the coefficient variation; we adopted a 5 percent significance level. RESULTS: mean values: 3.206ml as for VC, 17.49s as for MTP/s/ and 1.65m as for height, with normal distribution, MTP/é/ did not have a normal distribution and whose 10.43s average was significantly lower than the literature values (P<0.001). However, MTP/é/ showed quite close medium and median values (10.43 and 10.25s) and coefficient variation very similar to the MTP/s/. CONCLUSION: for the analyzed group, we found medium VC and MTP values compatible with those reported in the literature. and medium MTP/é/ values below those proposed in the literature. The average values of MTP/é/ were found to be below the one proposed by the existing theoretical framework, showing the need for more similar studies - to investigate the field of measuring MTP/ė/ - in order to set up the normal range according to gender and more scientific data on what appears to be the most suitable for the separate evaluation of respiratory control during emission.

Voz e posição de prega vocal em homens com paralisia unilateral de prega vocal / Voice and vocal fold position in men with unilateral vocal fold paralysis

O posicionamento da prega vocal paralisada e o grau de disfonia são fatores importantes para decidir as opções de tratamento na paralisia de prega vocal unilateral (PPVU). OBJETIVO: Verificar as características perceptivo-auditivas da voz e a posição da prega vocal paralisada, em homens, com PPVU. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo, coorte histórica, com corte transversal, com dados de 24 homens com PPVU, com média de 60,7 anos, submetidos à avaliação vocal perceptivo-auditiva da voz, por três juízas fonoaudiólogas e perceptivo-visual das imagens laríngeas, com a classificação da posição da prega vocal paralisada, por três juízes otorrinolaringologistas. RESULTADOS: A prega vocal paralisada em posição paramediana ocorreu em 45,83 por cento dos casos; a intermediária, em 25 por cento; a lateral, em 20,83 por cento, e a mediana, em 4,16 por cento; a disfonia resultante da PPVU foi caracterizada pela rouquidão, aspereza e tensão, de grau moderado; soprosidade (maior frequência do grau grave); astenia e instabilidade (maior frequência do grau leve); a posição da prega vocal paralisada influenciou significativamente o grau geral de desvio vocal. CONCLUSÃO: O grau geral de disfonia está relacionado com a posição da prega vocal paralisada; a disfonia é caracterizada pela presença de rouquidão, soprosidade, aspereza e tensão de grau moderado a grave.

The paralyzed vocal fold positioning and the degree of dysphonia are important inputs when one is deciding upon treatment options for unilateral vocal fold paralysis (UVFP). OBJECTIVE: To check voice characteristics and paralyzed vocal fold position in men with UVFP. MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective historical cross-sectional cohort study, with data from 24 men with UVFP with mean age of 60.7 years, submitted to voice assessment by three speech therapists and three ENT physicians used laryngeal images to classify the position of the paralyzed vocal fold. RESULTS: The paralyzed vocal fold was found in the paramedian position in 45.83 percent of the cases; in the intermediary position in 25 percent; lateral in 20.83 percent, and it was in the median position in 4.16 percent; the dysphonia resulting from the UVFP was characterized by moderate hoarseness, roughness and stress in the voice; breathiness (most had severe breathiness); weakness and instability(mostly mild); the position of the paralyzed vocal fold had a significant influence on the general degree of vocal deviation. CONCLUSION: The general degree of dysphonia is associated with the paralyzed vocal fold position; dysphonia is characterized by hoarseness, breathiness, roughness and stress of moderate to severe levels.

Paralisia de prega vocal secundária a invasão do nervo vago por metástases linfonodais de carcinoma tireóideo - relato de caso / Vocal fold paralysis due to vagus nerve invasion by lymph node metastasis from thyroid carcinoma - case report

Introdução: As neoplasias tireóideas têm uma prevalênciacrescente nos últimos anos, apresentando-se em 10-15% doscasos como doença localmente avançada. A disfonia e a paralisiade prega vocal no pré-operatório sugerem invasão do nervolaríngeo recorrente, todavia outras etiologias para tais achadosclínicos devem ser pesquisadas. Objetivo: Relatar um caso depaciente com paralisia de prega vocal decorrente à invasão denervo vago por metástases linfonodais de carcinoma tireóideo.Relato de Caso: Paciente masculino, portador de carcinomapapilífero de tireoide, com paralisia de prega vocal esquerdadevido à infiltração do nervo vago por conglomerado linfonodalipsilateral. Conclusão: Invasão do nervo vago em qualquer níveldo pescoço deve ser considerada no diagnóstico diferencial dasparalisias de pregas vocais em p

Bilateral vocal fold immobility: diagnosis and treatment / Imobilidade bilateral de pregas vocais: diagnóstico e tratamento

Vocal fold immobility may be due to bilateral neurogenic paralysis, cricoarytenoid joint fixation, laryngeal synechiae, or posterior glottic stenosis. Treatment aims to establish a patent airway and preserve the function of the glottic sphincter and voice quality. OBJETIVES: To analyze the diagnostic and therapeutic approaches in cases of bilateral vocal fold immobility seen at our unit. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of 35 patient registries at our unit with a diagnosis of bilateral vocal fold immobility; the etiology and treatment results were evaluated. RESULTS: Among the patients, 18 (51.4 percent) were cases of bilateral vocal fold palsy, and 17 (48,6 percent) were cases of posterior glottic stenosis. Patients with bilateral palsy underwent unilateral subtotal arytenoidectomy, and patients with stenosis were treated with the microtrapdoor flap technique, subtotal arytenoidectomy, and/or posterior cricoidotomy (Rethi). CONCLUSION: Bilateral vocal fold immobility is a potentially fatal condition; it is essential to differentiate vocal fold palsy from fixation to choose the appropriate treatment. Subtotal arytenoidectomy with microscopy is our surgery of choice for treating bilateral paralysis; the technique for treating stenosis depends on the amount of stenosis.

A Imobilidade Bilateral de Pregas Vocais pode ser decorrente de paralisia neurogênica bilateral, fixação de articulação cricoaritenoidea, sinequia laríngea ou estenose glótica posterior. O tratamento visa a restabelecer uma via aérea pérvia mantendo a função esfincteriana glótica e a qualidade vocal. OBJETIVOS: Analisar os métodos diagnósticos e terapêuticos dos casos de Imobilidade Bilateral de Prega Vocal atendidos em nosso serviço. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 35 prontuários de pacientes atendidos em nosso serviço com diagnóstico de Imobilidade Bilateral de Prega Vocal, sendo avaliados fatores etiológicos e resultados terapêuticos. RESULTADOS: Dentre os pacientes, 18 (51,4 por cento) eram casos de paralisia bilateral de pregas vocais e 17 (48,6 por cento), de estenose glótica posterior. Os pacientes com paralisia bilateral foram submetidos à aritenoidectomia subtotal unilateral e os com estenose, submetidos à "microtrapdoor flap", aritenoidectomia subtotal e/ou cricoidotomia posterior (Rethi). CONCLUSÃO: A imobilidade bilateral de prega vocal é um quadro potencialmente fatal e a diferenciação entre paralisia e fixação de pregas vocais é essencial para a escolha do método terapêutico. A aritenoidectomia subtotal, via microscópica, é nossa opção cirúrgica para o tratamento da paralisia bilateral e nas estenoses a escolha da técnica varia conforme o grau de estenose.